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近日，与公众见面。这意味着“十四五”初开始的发布国家版医疗质量安全改进目标，贯穿了整个“十四五”时期。一年接一年、一项连一项地持续改进，让医疗质量安全在千锤百炼中不断提高，为“十五五”时期医疗卫生事业加速发展积蓄了力量。
以目标、问题为导向，有助于科学精准地改进医疗质量安全。从国家层面提出年度改进目标，既是对我国医疗质量安全情况的总结分析和结果应用，也进一步聚焦医疗质量安全的薄弱环节和关键点，明确行业改进方向，展现我国医疗质量安全向高处攀登的坚定步伐与力量。
自2021年开始，这些目标充分引导了医疗质量安全发展方向，激发了行业内生动力，促使医疗机构基于数据进行自我审视和自我纠错，从而持续改进。年度内完成目标是个例证，如2021年目标中的“提高病案首页主要诊断编码正确率”，2022年后没有出现。这是因为，根据《2023年国家医疗服务与质量安全报告》，2022年参与调查的8116家医院自查主要诊断编码正确率为90.09%，病案首页主要诊断编码正确率达到了较高水平。当然，调出的目标并非“束之高阁”，其还会作为各专业质控工作改进目标继续推进。
时间的书页不断掀开，发展的命题日新月异。医疗质量安全情况每年都会出现一定程度的变化，部分关键问题和薄弱环节需要持续地关注和投入，一些新问题暴露出来需要重点关注。5年的改进目标给出了及时提醒和长久关照，通过量化手段推动改进。其中，2022年新增“提高感染性休克集束化治疗完成率”和“降低非计划重返手术室再手术率”两个目标，2025年将“提高医疗机构检查检验结果互认率”纳入目标，以期提高医疗资源的利用率，改善人民群众就医体验。另外，还有连续5年的“常客”，如“提高急性脑梗死再灌注治疗率”“提高医疗质量安全不良事件报告率”等。这也提示，医疗质量安全改进并非一日之功，需要不懈推进、久久为功。
透过目标中措辞的细微变化，可以窥见医疗质量管理在精细化、精准化上的“绣花功夫”。2022年的“降低住院患者静脉输液使用率”，在2023年修改为“提高住院患者静脉输液规范使用率”，把使用的液体体积、时长和使用率一起作为核心改进内容。其背景是：连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液使用率呈下降趋势，但仍存在静脉输液不合理使用的情况，需要探索医疗质量安全改进长效机制，从多个维度综合评价，重点关注住院患者静脉输液使用率、每床日静脉输液使用频次、液体总量和药品品种数量等指标，采取综合措施予以干预。
变化的背后是底气与信心。我国连续多年编制发布年度《国家医疗服务与质量安全报告》，为以目标为导向的医疗质量安全改进工作提供了数据支持和机制保障。国家层面在努力，地方也在积极跟进。吉林、浙江、安徽、河南等省份按照国家医疗质量安全改进要求，发布了本省的医疗质量安全改进目标，并明确了责任分工。除此之外，几乎每个专业都要发布质控工作改进目标。比如，2025年40个专业发布了质控工作改进目标，合力撬动整个医疗质量安全的系统变化。
达到医疗质量安全改进目标需要行政部门、行业组织、医疗机构和医务人员密切合作、共同推进。医疗机构承担年度目标改进工作的主体责任，需要积极创新工作机制和方式方法，尤其要注重建立目标改进工作的调度和激励约束机制，充分调动相关管理人员和医务人员积极性。各级卫生健康行政部门要将年度目标作为重要抓手，使其融入医疗质量管理的方方面面。医疗质量安全改进的底层逻辑是：通过发现问题，找到问题产生的原因，寻找解决方案，并不断观察改进效果，进而形成一个个循环过程。这需要培育全员关注、全员参与的质量安全文化，以“钉钉子”的精神抓好落实。
医疗质量安全改进，还需要开拓思维、精耕细作、多方协同。当前，国家、省、市三级的医疗质控组织网络基本形成。我国已建立涵盖临床专科领域、重大疾病领域、重点技术领域、平台专科领域和医疗管理领域等52个专业的国家级医疗质量控制中心；各省（区、市）及新疆生产建设兵团建立省级医疗质量控制中心近1800家、市（地）级医疗质量控制中心1.5万多家、县（区）级医疗质量控制中心（组）3万多家。不断推进的组织体系建设为医疗质量安全改进提供了坚实基础。然而，医疗质量安全改进不平衡不充分等问题仍然存在，优化完善工作任重而道远。比如，推进医疗质量安全改进向基层延伸的力度需要加大。在县域医疗服务能力不断提升、覆盖范围持续扩大的背景下，让医疗质量管理相关机构或服务下沉到每一个县（区），需要找到适宜路径等。
医疗质量安全改进没有休止符，只有精益求精、久久为功，才能构建出共建、共治、共享的医疗质量管理格局，更好地守护老百姓的生命安全和身体健康。
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文：姚常房（媒体人）
编辑：杨真宇
校对：马杨
审核：管仲瑶 徐秉楠
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