在《患者安全案例研究》一书中，有这样一个故事：艾琳的儿子要接受扁桃体和腺样体切除术及鼓膜置管术。因为缺乏就医经验和相关医学知识，艾琳并没有进行手术优缺点的权衡分析，且在术前，医生与她讨论的问题也大都聚焦于麻醉。术后一周，艾琳的儿子出现频繁出血、体温极低的状况，但医务人员没能意识到病情恶化的严重性，艾琳这时提出的担忧也没有得到充分重视，她自己也不清楚一系列问题意味着什么。不久，她的儿子就因手术并发症而不治去世。
这个案例让我们思考：如果医务人员关注了艾琳反馈的信息，结局是否会有不同？如果艾琳具有相关的知识，医院也建立了反馈机制，结局是否会有不同？我们是否应该在更大程度上鼓励患者参与安全管理，并去落实呢？
我想，这个答案必然是肯定的。
除了筑高原还需平洼地
在过去约百年时间里，医疗技术突飞猛进，一系列规范开展的医疗卫生服务大大延长了人类的预期寿命，提高了生活质量。在这一过程中，患者安全问题也越来越受到重视，“首先，请不要伤害”已经成为行业共识并被医务人员所推崇。
医院是以提供医疗照护服务为主要目的的机构，医护人员担负着为患者安全保驾护航的使命。高水平、高质量的医疗服务不仅涉及医疗技术、药物器材等，更应当包含相应的管理理念。优质医疗资源扩容，首要解决的不是筑高原、出高峰，而是补短板和平洼地，从最根本和最基础的环节开始，保障患者及医护人员避免可预防的伤害，进一步实现医疗健康服务的公平与可及。
2021年，世界卫生大会通过《2021—2023年全球患者安全行动计划》，提出“一个在卫生保健中没有患者受到伤害的世界，无论何时何地，每个人都能得到安全且受尊重的照护”的愿景。但我们必须正视这样一个事实：由于不安全医疗而发生的不良事件已成为世界十大死亡和残疾原因之一。在高收入国家，约1/10的患者在医院接受治疗时受到伤害。这些伤害由一系列不良事件造成，其中50%以上是可以预防的。而在低收入和中等收入国家，每年因不安全医疗导致约1.34亿起不良事件，造成约260万人死亡。
患者安全是医疗质量管理的基础，是医院一切发展的前提条件，是与生命相关的底线和原则。因此，患者安全管理的观念、策略和能力培养，应当与医疗技术同步，成为推动医院高质量发展的底层逻辑。
患者参与安全管理远远不足
与发达国家相比，我国患者安全工作起步较晚，且各区域发展不平衡。但近年来，我国越来越重视维护患者健康权益、保障患者安全、进一步提升医疗机构患者安全管理水平等一系列工作。
2023年9月，国家卫生健康委印发《患者安全专项行动方案（2023—2025年）的通知》，提出利用3年时间，进一步健全患者安全管理体系，完善制度建设，畅通工作机制，及时消除医疗过程中以及医院环境中的各类风险，尽可能减少患者在医院期间受到不必要的伤害，保障患者安全。《通知》特别指出，要积极开展覆盖患者诊疗全过程的健康教育，引导患者及家属参与患者安全管理，探索为患方提供不良事件上报途径。
患者作为安全管理的一大主体，是影响患者安全的重要因素，在识别医疗风险、减少医疗差错中发挥着独特作用。鼓励患者及家属参与患者安全管理是以患者为中心服务理念的一种体现。知情权和参与权是患者的基本权利，需要被充分尊重。患者是疾病的主体，患者非常了解自己的身体状况、病情进展，对治疗过程的观察也最为仔细，对于用药、手术等治疗后的变化和反应最清楚。因此在临床上，我常会鼓励患者做好自己的治疗笔记，记录每天的治疗项目、服用药物情况及身体的反应和变化，在第二天查房时拿给医生看，方便医生尽快了解治疗进展，适时调整治疗方案。
个性化治疗是现代医学发展的方向，同一种疾病在不同患者身上的表现很可能不一样，再加上每位患者的心理和所处社会环境都有差异，只有患者参与安全管理，医患充分沟通，医生才能为其提供更适合的治疗方案，保障医疗安全。
前不久，第六届全球患者安全部长级峰会发布《患者安全权力宪章》，涉及10项关于降低风险和防止意外伤害的患者安全权力，其中包括“知情权”“受教育权”“辅助决策权”“患者及其家属的参与权利”等。但在临床实践中，患者实际参与安全管理的程度其实远低于他们的需求。
用新技术为我们的伙伴赋能
我常常在思考，在医疗行为中，医务人员和患者究竟是怎样的一种关系。当下，培育新质生产力在医疗领域的重要性不言而喻。当我们以新质生产力中劳动者、劳动资料、劳动对象这三要素来衡量医疗活动时，劳动资料将跃升为具备新材料、生物医学、大数据等属性的医疗手段及器械；劳动对象将跃升为囊括疾病、人类福祉在内的大健康领域；而劳动者，除了具备更高素质的医生、护士、管理者等外，还理应包括拥有更高健康素养的患者及人群。
每个人都是自己健康的第一责任人，医疗活动也必须通过患者本人由内而外地发生作用。从这个意义上讲，在医疗服务体系中，患者及其家属和医务人员是在共同应对疾病问题时的合作伙伴。
随着医疗技术的飞速发展，传统的医疗模式正面临深刻变革。新质生产力不仅体现在医疗技术的创新上，更体现在医疗服务的理念、流程和管理模式的全面升级中。通过引入网络化、信息化、智能化等先进技术，医疗机构能更高效地整合资源、优化流程、提高服务质量，患者有更多途径和方式参与安全管理，满足其对医疗服务的需求，提升就医体验。
例如，老年人可利用远程监护技术进行远程健康咨询和监测，及时发现问题并上报、咨询、干预，提升护理效果和便捷性。这类技术可以实现健康状况实时监测，老年人的健康咨询可不受时间和地点限制，发现异常后，医护人员可以立即进行治疗，老年人也可主动参与管理，减少疾病恶化的风险。
当下，培育新质生产力和促进患者参与患者安全管理是医疗领域不可或缺的两个重要方面，利用新质生产力赋能患者有极为广阔的前景，而只有不断创新医疗服务模式、提高医疗服务质量、加强医患沟通、充分发挥文化建设在患者安全管理工作中的导向作用，才能为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
文：重庆护理职业学院校长、重庆医科大学附属第一医院原副院长 肖明朝
编辑：魏婉笛 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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